Váš kompletní průvodce po roce 2019 Medicare Part D Donut Hole

Klíčové jídlo

• Díra pro koblihy Medicare odkazuje na mezeru v pokrytí, kterou lidé zažijí s plánem na předpis. Je to jiný název pro třetí fázi pokrytí léků na předpis.
• Čtyři fáze pokrytí Plány léků na předpis Medicare (Medicare Part D) jsou: roční odpočitatelnost, počáteční krytí, kobliha a katastrofické pokrytí.
• Pokud vaše celkové náklady na předpis přesáhnou v kterémkoli bodě plánovaného roku 4 020 USD, oficiálně vstoupíte do koblihového otvoru.
• Během svého působení ve fázi Donut Hole budete zodpovědní za zaplacení až 25% nákladů na značkové a generické léky.

Co je to kobliha díra?

Když mluvíme o Medicare, kobliha se vztahuje na mezeru pokrytí někteří lidé zažijí v rámci svého Medicare Part D plánu, který je součástí Medicare, který pokrývá léky na předpis.

S plánem části D se vaše hotové náklady na léky na předpis budou v průběhu roku lišit. Tento platební systém je rozdělen do čtyř fází pokrytí, kterými procházíte, protože vaše hotové náklady splňují určité milníky, které jsou stanoveny na roční bázi. Kobliha je prostě jiný název pro třetí fázi pokrytí lékem na předpis, který je také známý jako mezera v pokrytí.

Než se však dostaneme ke specifikům koblihové díry, mohlo by být užitečné nejprve pochopit širší kontext Část D plány na léky na předpis , včetně nákladů s nimi spojených a toho, jak se tyto náklady mohou v průběhu roku měnit, jak vás výdaje posouvají ve čtyřech fázích pokrytí.

Příbuzný:Co pro vás znamenají změny plánu doplňků Medicare v roce 2020

Co jsou plány části D?

Více než 55% Američanů starších 65 let denně užívá nejméně pět léků na předpis . Vzhledem k tomu, že tolik starších Američanů spoléhá na tyto léky při zvládání chronických stavů, můžete být šokováni, když zjistíte, že Original Medicare (části A a B) nezahrnuje pokrytí léků na předpis. Naštěstí v roce 2019 byly zahájeny plány části D, které mají pomoci seniorům platit za často drahé léky, které potřebují k přežití.

Plány části D, známé také jako plány na léky na předpis (PDP), prodávají soukromé pojišťovny jako volitelné doplňky k částem A a B. Medicare.

Pokud jde o pokrytí vašich receptů prostřednictvím Medicare Part D, máte dvě možnosti:

1. Můžete si zakoupit samostatný plán části D
2. Můžete si vybrat plán Medicare Advantage (část C), který zahrnuje pokrytí části D.

Stejně jako plány Medicare Part D, Plány Medicare Advantage jsou nakupovány od soukromých pojišťovacích společností. Nicméně, Plány Medicare Advantage se kupují jako náhrada za původní Medicare . Tyto plány jsou vyžadovány k pokrytí všech stejných výhod jako Original Medicare, ale obvykle obsahují další výhody, jako je sluch, vidění nebo zubní péče. Většina, ale ne všechny, těchto plánů zahrnuje také pokrytí léků na předpis části D.

Ať už se rozhodnete pro pokrytí části D jakoukoli cestou, je důležité si uvědomit, že plány části C a části D nespravuje vláda, a budete odpovědní za určité náklady, včetně ročních spoluúčastí, měsíčních prémií, kopií a spoluúčasti, které se bude lišit od plánu k plánu. Je také pravděpodobné, že se v průběhu roku změní.

Příbuzný:Zajímá vás, co je výhodou Aetna Medicare? Všechny vaše dotazy - zodpovězeny

Proč by se mohly náklady na můj předpis měnit po celý rok?

Plány Medicare Part D mají čtyři fáze pokrytí a částka, kterou zaplatíte za léky na předpis, se může lišit v závislosti na vaší aktuální fázi. Budete procházet těmito čtyřmi fázemi pokrytí na základě celkové výše výdajů na předpis z vlastní kapsy, které jste vy a váš plán zaplatili od začátku roku plánu.

Jaké jsou čtyři fáze pokrytí?

Fáze 1: Roční odečitatelná částka

Některé, ale ne všechny plány, budou mít roční odpočitatelnost, kterou je třeba splnit, než váš plán pokryje náklady na předpis. Pokud váš plán nemá roční odpočitatelnou částku, vaše pokrytí začne prvním vyplněným předpisem.

V roce 2019 je maximální odpočitatelná částka pro plány části D stanovena na 435 USD . Konkrétní plány však mohou snížit jejich odpočitatelnou částku nebo se spoluúčastí zcela vzdát. Pokud váš plán má roční odpočitatelnou částku, budete muset pokrýt všechny náklady na recepty, dokud vaše celkové výdaje nepřesáhnou tuto částku. Jakmile je odečitatelná částka splněna, přesunete se do fáze 2, počáteční fáze pokrytí.

Fáze 2: Počáteční pokrytí

Jakmile splníte svoji roční odpočitatelnou položku (nebo pokud váš plán nemá roční odpočitatelnou položku), vstoupíte do počáteční fáze pokrytí. V této fázi zaplatíte poplatky za copay a / nebo spoluúčast na pojištění uvedené v plánu a váš plán pokryje zbytek nákladů spojených s vašimi recepty.

Jak se určují náklady na pojištění a spoluúčast na mých předpisech?

Každý plán nabízí jiné vzorce, což jsou léky, které váš plán pokryje. Většina receptur je navržena na víceúrovňovém systému, který pomáhá určit náklady člena na copay nebo coinurance.

Preferovány jsou levnější generické léky, a jako takové jsou obvykle organizovaný pod úrovněmi 1 nebo 2.

Dražší, značkové nebo speciální léky se častěji vyskytují na vyšších úrovních, kde jsou také vyšší členské náklady.

Chcete-li mít své vlastní kapesní náklady pod kontrolou, je velmi důležité vybrat plán, který pokrývá všechny nebo většinu vašich současných předpisů i těch, které budete v budoucnu potřebovat.

Příbuzný: Ušetřete peníze s pojistným plánem doplňku AARP Medicare - zde je rozpis

Pokrytí Fáze 3: Díra koblihy

Pokud vaše celkové náklady na předpis přesáhnou v kterémkoli bodě plánovaného roku 4 020 USD, oficiálně vstoupíte do koblihy . V této fázi, známé také jako mezera v pokrytí, je pokrytí léků na předpis omezenější.

Zatímco ustanovení zákona o dostupné péči v posledních letech postupně uzavírají díru pro koblihy, v roce 2019 stále existuje.

Během svého působení ve fázi Donut Hole budete zodpovědní za úhradu až 25% nákladů na značkové a generické léky . Zbývající náklady jsou pokryty slevami od výrobců léků (70%) a vašeho plánu (5%).

Které náklady se počítají směrem k otvoru koblihy?

• Vaše roční spoluúčast, stejně jako vaše spoluúčast a splátky
• 70% sleva od výrobců léků během vašeho působení ve fázi Donut Hole
• 25% nákladů zaplacených na léky na předpis během vašeho pobytu v koblihovém otvoru

Které náklady se do otvoru koblihy nezapočítávají?

• Měsíční prémie, kterou zaplatíte za svůj plán, se do koblihy nezapočítává. V roce 2019 je národní základní měsíční prémie části D 32,74 USD. V závislosti na vašem příjmu však možná budete muset zaplatit více
• Pokrytý není ani poplatek za výdej lékáren
• Veškeré náklady, které vzniknou v hotovosti za léky, které nejsou zahrnuty ve vzorcích vašeho plánu, jsou také vaší odpovědností

Existují nějaké výjimky z koblihového otvoru?

Pokud máte nárok a pomoc od Extra program nápovědy , nezažijete otvor pro koblihy ani mezeru v pokrytí. Extra Help je federální program, který pomáhá lidem platit hotové náklady na pokrytí léků na předpis Medicare.

Přehlídka denně

Jak se pohybuji z koblihy?

Jakmile vaše vlastní náklady na předpis z kapsy (známé také jako TrOOp) za rok přesáhnou 6 350 $, přesunete se do čtvrté a poslední fáze pokrytí, známé jako Catastrophic Coverage Stage.

Fáze 4: Katastrofické pokrytí

Jakmile v roce 2019 dosáhnete ročního limitu 6 350 $ v celkových nákladech, vstoupíte do čtvrté a poslední fáze: Katastrofální fáze pokrytí. V tomto okamžiku bude váš plán Medicare část D pokrývat většinu (95%) vašich nákladů na léky na předpis po zbytek roku plánu.

Každý plán Medicare a pojistný produkt, který nabízíme, byl nezávisle vybrán a zkontrolován týmem Medicare Expert USA. Pokud provedete nákup pomocí uvedených odkazů, může být Parade.com odškodněn.

Další, tadyjak být dobrým pečovatelem a dobře se o sebe starat , také.