Pokrývá můj plán zdraví antikoncepci?

Otázka: Podle zákona o cenově dostupné péči mám nárok na antikoncepční služby jako součást svého zdravotního plánu bez dalších nákladů. Můj poskytovatel zdravotního pojištění Blue Cross Blue Shield mi tuto skutečnost potvrdil. Přesto Express Scripts, samostatná společnost, kterou můj tarif Blue používá pro pokrytí předpisu, trvá na tom, že můj tarif Blue nenabízí za mě nulovou spoluúčast. Co se děje? Volal jsem a volal a volal. Kde mohu podat stížnost na Express Script?

Odpověď: V zásadě máte pravdu. V rámci Obamacare mají ženy nárok na řadu preventivních služeb po dobu delší než jeden rok, včetně produktů a služeb pro kontrolu porodnosti, a to vše bez dalších nákladů. Vaše pojistné na zdravotní pojištění tyto náklady plně kryje.

Počínaje rokem, ženy všech vrstev život Cecile Richardsová, prezidentka Planned Parenthood, začala poprvé dostávat jak antikoncepci, tak důležité kontroly žen bez nákladů. Toto je velký příběh zákona o cenově dostupné péči - stálý, historický pokrok pro ženy.

Související: Lucy Hale o tom, proč získání nitroděložního tělíska bylo „ne-mozkem“

Zákon však nezahrnuje každou konkrétní antikoncepci. Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby byla pokryta pouze jedna forma nebo značka každé z asi 15 metod antikoncepce - pilulky, prsteny, nitroděložní tělíska, implantáty, náplasti, injekce atd.

Zdá se mi tedy, že máte jednoduchý problém. Konkrétní forma nebo značka antikoncepce, kterou používáte, není na seznamu schváleném vaším plánem Modrého kříže. Například nemusí být zahrnuta vaše značková pilulka - nebo dokonce vaše konkrétní generikum.

Jakkoli tento problém zní jednoduše, dozvídáte se, jak obtížné může být řešení.

V racionálním světě byste si mysleli, že byste mohli zavolat Express Scripts a zjistit, jaké konkrétní pilulky nebo jiné formy antikoncepce jsou pokryty.

Související: Studie zjišťuje souvislost mezi kontrolou porodnosti a rakovinou prsu

Obecně jsou však nastaveni poskytovatelé třetích stran, jako jsou Express Scripts, kteří vám řeknou, zda se přesná pilulka nebo forma, na kterou se ptáte, objeví na obrazovce počítače jako schválená. Pokud ano, skvělé! Jste krytí; Express Scripts vyplní váš předpis bez dalších nákladů. Ale pokud tomu tak není - jako ve vašem případě - Express Script vám řekne, že máte smůlu.

Než vyhledáte právníka, vraťte se do Blue Cross a získejte supervizora, který vám poskytne úplný seznam antikoncepčních produktů a služeb, které váš zdravotní plán zahrnuje, včetně značek a dávek, pokud existují. Modrý kříž by vám to měl pomoci vyřešit.

Poté se poraďte se svým lékařem. Zeptejte se, zda existuje schválený produkt nebo služba, která by pro vás byla bezpečná a efektivní. Je pravděpodobné, že budete mít několik možností, a to bez dalších nákladů. A pokud máte zvláštní lékařské potřeby, měl by vám lékař pomoci při hledání výjimky pro vaši konkrétní antikoncepci u Modrého kříže.

Měly by se antikoncepční pilulky prodávat přes pult?

Pokud potíže přetrvávají, přejděte na web Národního ženského právního centra na adrese nwlc.org . Tato nezisková ženská advokační skupina má vynikající sadu nástrojů pro ženy, kterým jsou odepřeny preventivní služby, které si zaslouží, včetně formulářových dopisů pro formální odvolání a prominutí.

Studie provedené před tím, než se ACA stala zákonem, dokumentují, že antikoncepce byla pro ženy - a pro celý národ nákladná. Polovina všech žen v reprodukčním věku uvedla, že nepoužívají antikoncepci kvůli nákladům, které se mohou u nitroděložních tělísek a implantátů, nejúčinnějších forem antikoncepce, vyšplhat na 1 000 a více dolarů ročně. A vysoké náklady zase přispívají k 1,6 milionu neúmyslných těhotenství ročně v zemi s odhadovanými náklady na veřejnou pomoc 12,5 miliard dolarů.

Postupem času by výhody ACA v oblasti kontroly porodnosti měly snížit počet neúmyslných těhotenství a odliv státního rozpočtu.