Country doktor roku Robert Bösl: „Dolary mě nemotivovaly“

Dr Robert Boesl nedělá tolik domácích hovorů jako dřív. Přesto, pokud je špatné počasí „a někdo musí být absolutně vidět,“ říká, „najdu způsob, jak se dostat k jejich domu a podívat se na ně.

Bösl, 66, je součástí mizejícího plemene – maloměstského lékaře, který léčí děti, rodiče a prarodiče ze stejného rodina a zná všechny své pacienty jménem.

Každý všední den ráno Bösl se probouzí v 5 hodin ráno a jede 20 mil do nejbližší nemocnice, aby si udělal ranní obchůzku. Pak absolvuje dlouhou cestu domů a celý den, někdy až do večerních hodin, ošetřuje pacienty. Je to vyčerpávající rutina, ale Bösl, vysoce vyznamenaný válečný veterán z Vietnamu, říká, že cítí hluboký závazek vůči obyvatelům Starbucku, malého městečka Minnesota (1 302 obyvatel) uhnízděného u jezera Minnewaska.

Bösl je od roku 1982 jediným lékařem ve městě a v roce 2005, kdy byla místní nemocnice uzavřena, si vzal půjčku na svůj dům a investoval své život úspory na vybudování moderní kliniky, která zajistí obyvatelům Starbucku i nadále místní péči.

Díky své obětavé oddanosti své komunitě byl Bösl jmenován StaffCare 2013 Venkovský lékař roku , ocenění, které oceňuje „ducha, dovednosti a obětavost amerických venkovských lékařů“ v komunitách s 30 000 nebo méně.

Dr. Bösl hovořil s Průvod . s o nejpřínosnějších částech jeho práce, o tom, jaké to je léčit blízké přátele a rodinu (porodil tři vlastní vnoučata) a o budoucnosti venkovských lékařů v Americe.

Investovali jste své celoživotní úspory do vybudování své kliniky. Proč pro vás bylo tak důležité mít místní kliniku ve Starbucku?
'Je to jedna z těch emocionálních věcí. Bylo to rozhodnutí učiněné mými vnitřnostmi...[Řekl jsem], pokud tady ve městě nemáme kliniku, je tady hodně pacientů z Medicare a spousta z nich má potíže dostat se ven, zvláště v zimě. Nechtějí jít do velkého města s 3000 lidmi; stejně brzy by dostali místní péči...Mohl bych jít do důchodu a jít raději hrát golf nebo tak něco? Mohl jsem jít do libovolného počtu komunit? Jasně, že bych mohl, ale byl to jen jakýsi emocionální závazek vůči komunitě, aby zde byla i nadále zdravotní péče.“

Praktičtí lékaři jsou v celé zemi na ústupu, protože stále více lékařů vstupuje do lukrativnějších specializovaných oborů. Byl jste někdy v pokušení jít touto cestou místo toho, abyste zůstali místní?
„Super specializace bývá finančně lukrativnější, ale profesně by nebyla tak lukrativní. Nemotivovaly mě ani tak dolary, jako některé ty vyšší morální věci o pomoci společnosti. Také si myslím, že mentální problémy rodinného lékařství jsou mnohem větší než v jakékoli jiné profesi... a myslím, že někteří lékaři jsou z toho tak trochu vyděšení. Znám jednoho ortopeda v této oblasti, který byl tři roky rodinným lékařem a řekl: ‚Nemohu to všechno vědět. Jen nejsem dost chytrý, abych tohle všechno věděl.‘ Vrátil se tedy a udělal si ortopedickou rezidenci. O tom jsem nikdy nepřemýšlel… nakonec jsem se rozhodl, že se musím zaměřit především na péči o pacienty.“

Co je na vaší práci nejpřínosnější?
„Nejvděčnější částí je právě pomoc pacientům k lepší úrovni zdraví. Pokud má někdo zápal plic, dávám mu antibiotika…Ale pokud má zápal plic a vím, že to souvisí s tím, že je kuřák nebo že má nadváhu, pokusím se řešit změny životního stylu, které mohou snížit riziko jejich onemocnění v budoucnu. Někdy jsou to jen malé krůčky.'

Je pravda, že jsi měl kdysi pět generace pacientů přijatých do nemocnice ve stejnou dobu?
„Měla jsem maminku, která porodila dítě, a babička toho dítěte byla v nemocnici se srdečními problémy. Prababička dítěte měla problémy s dýcháním a prababička měla problémy se srdcem. Bylo jí devadesát.'

Je někdy problém oddělit osobní vztahy s pacienty od jejich léčby?
'Necítil jsem to tak... To byla vždy jedna z obav medicíny, že když jste někomu příliš blízko, mohlo by to ovlivnit vaše myšlení.' Osobně jsem vyndal krční mandle dvěma svým dětem a ve skutečnosti jsem porodil tři svá vnoučata. Mám tak blízký vztah s tolika svými pacienty. Jsou to lidé, které denně vídám na ulici, nebo s nimi hraji basketbal nebo golf. Myslím, že pokud něco, [kvůli] tomuto blízkému osobnímu vztahu, poznám, kdo jsou jako jednotlivci, jaké jsou jejich hodnoty, a snažím se přizpůsobit, jak s nimi zacházím, s tím, kým jsou jako jednotlivci.“

Od doby, kdy jste začal cvičit ve Starbucku, změnila se demografická situace města?
„Když jsem poprvé šel do praxe, rodil jsem 20 nebo více dětí ročně, a to i v malé komunitě. Teď jsou to spíš čtyři nebo pět. Právě se stala komunitou více zalidněnou Medicare a hodně to souvisí se změnami v zemědělství. Před třiceti lety měl každý 160akrovou farmu a dojil krávy. Teď můžu jet 20 mil do nemocnice a neuvidím holštýnskou krávu. Farmy se staly více sójovými a kukuřice farmy a místo 160 akrů je to spíše 5 000 nebo 10 000 akrů. Takže ve venkovské oblasti nebo těsně mimo město populace skutečně prořídla.“

Když se podíváte na několik desetiletí, kde vidíte budoucnost venkovského lékaře v USA?
'Myslím, že je stále velká poptávka. Populace zde stárne. Často je zde mnoho chronických problémů a je třeba je vidět častěji. Dostat studenty medicíny na rodinné lékařství je velmi náročné a někteří lidé na to nejsou schopni.' Výzva. Konečný příjem, který má lékař, je možná menší. Ale myslím si, že kromě toho všeho jsou frustrující části medicíny horší v rodinném lékařství. Pojišťovny se vám dívají přes rameno, aby zjistili, zda lékař dělá všechno správně.' Léčíte cukrovku, jak byste měli, říkáte jim, aby přestali kouřit?“ V rodinné medicíně může typický lékař vidět 20 pacientů za den a bohužel, až polovina z nich, se od pojišťoven dozvíte: „Proč jste si vybral tuto pilulku, proč jste vybrat levnější pilulku?“

Když už mluvíme o pojištění, byl zákon o dostupné péči v poslední době ve vaší komunitě horkým tématem?
'Má...V mnoha ohledech to pravděpodobně moc neovlivňuje moji praxi, protože už je spousta lidí na Medicare nebo lékařské pomoci, Medicaid.' [Ale] je tu jedna rodina, na kterou myslím v oba rodiče jsou samostatně výdělečně činní a požádali o Obamacare. Budou platit méně než 200 dolarů měsíčně pro pětičlennou rodinu za docela dobré pojištění. Takže pro ně to bude fungovat opravdu dobře.“

Co dodat k titulu Country Doctor of the Year?
„Myslím, že jsem odvedl dobrou práci, ale ve skutečnosti bych to nedokázal bez své ženy – moje žena je také zdravotní sestra – a bez podpory personálu kliniky a nemocnice a bez podpory komunity. Komunita je velmi starostlivá komunita. Řekněme to tak, že existuje spousta služeb, kde členové komunity skutečně dělají vše, co mohou, aby zlepšili život ostatních lidí. A v takovém prostředí jsem měl opravdu štěstí. Bylo opravdu snadné věnovat hodiny, které dělám, péči o zdraví všech.'

Pokud vás prezident pozval do Bílého domu kvůli této ceně…
„...mohli bychom mluvit o [Obamacare]. Ale...myslím, že by mě víc zajímalo hrát s ním jeden na jednoho v basketbalu. Protože i když jsem o 20 let starší, myslím, že bych ho mohl porazit!'

Fotografie: Den v životě venkovského lékaře